蓝钮计划--Blue Button的前世今生

2009年12月，美国国防部与TRICARE在线（TOL）门户合作，首次提供在线访问患者健康信息。

2010年1月，美国马克尔基金会（Markle Foundation）联合美国政府召开了一次讨论授权公众下载个人健康数据的会议，会议上诞生了“蓝钮计划”计划。所有参与计划的医疗机构可在其门户网站放一个蓝色按钮，显示“Blue Button”字样，用户只要点击该蓝色按钮即可查看和下载在该家机构的就诊记录。

2010年，美国退伍军人事务部（VA）加入Blue Button计划，发布了第一版VA Blue Button，这就是“蓝钮计划”的早期原型。随着“蓝钮计划”不断完善，2010年8月，美国总统奥巴马宣布：“退伍军人可通过访问美国退伍军人事务部（United States Department of Veterans Affairs,以下简称 VA）网站，点击蓝色按钮，即可下载或打印个人的健康记录，拥有个人的数据，当需要时，还可以与医生共享这些记录。”

自此之后，成千上万的老兵可以通过点击“Blue Button”来下载个人健康医疗档案。

连续临床文档（Continued Clinical Document, CCD）：有意义使用电子病历

蓝钮计划实际推行中发现：由于大量的退伍军人经常迁移至不同城市生活，在VA医疗系统外就诊十分频繁，信息共享和医疗协作显得格外关键。为了解决信息交换的问题，2013年1月，VA发布了标准化的电子交换文档--连续临床文档（Continued Clinical Document, CCD），使得退伍军人能够与非VA的医疗系统或服务提供方共享信息。电子病历的“有意义使用”从此迈出重要一步。

开放健康医疗信息的差异性管理

VA通过不同等级的账户来实现对于个人开放健康医疗信息的差异性管理。其账户分为三类：基本账户、高级账户和白金账户。所有的用户都可注册为基本账户，查看和下载自己输入的健康医疗信息；若希望查看和下载来自VA医疗系统里的电子健康档案的信息，用户需要升级为高级账户或白金账户。如果用户是退伍军人并使用了VA的医疗护理系统，只需要通过VA的审核，便可升级为白金账户。VA对患者健康医疗信息的开放以VA Blue Button 和VA Health Summary（VA CCD）两种形式开放，具体见表1。

全美实践Blue Button

由于成效良好，美国医疗保险和医疗补助服务中心、私人医疗保险公司如联合健康和安泰保险等机构和组织都先后加入了Blue Button。2012年，ONC开始与VA、白宫及其他公共与私营部门合作，将Blue Button向全美进行推广。截止2014年，累计超过500家机构、组织响应Blue Button，承诺支持让患者在线获取自己的健康医疗信息。

Blue Button Plus实施指南：让数据交换成为可能

为了实现数据交换上的统一，2013年1月，ONC联合68个志愿组织协作制定了Blue Button相关的技术标准--Blue Button Plus实施指南。该指南针对数据的内容、下载、传输、接收、隐私安全等方面都做了详细的规定，数据持有者（医疗服务提供者、医疗保险机构，供应商等）和数据接收者（PHR供应商，其他APP和服务器等）都需要遵循该标准。Blue Button+表示获取的记录人类可读和机器可读，并且可以传输至患者选择的任何地方，它对数据的内容、下载、传输、接受和隐私安全等都做了详细的标准规定。如对于数据提供者，怎样结构化患者的健康记录和传输至患者选择的地方，需满足“有意义使用”中第二阶段的患者在线查看、下载、传输（view, download, transmit，VDT）个人健康信息标准。具体技术标准见表2。患者可以使用第三方app从已采用该标准的医疗服务机构下载他们的健康数据，在app开发商和医疗服务机构间广泛使用Blue Button +将会使患者的数据在他们经常使用的设备里更加容易获取，同时严格保证了数据的安全与隐私。

表2：Blue Button+技术标准

Blue Button为患者带来了很多健康获益。ONC一项2012年的在线调查发现，使用Blue Button后，73.3%的患者对他们的历史健康情况更加了解，72.2%的患者认为可以更容易地监测自己的实验室检查结果，并且加深了对临床用药的理解等, 69%的使用者认为提高了他们的健康管理能力。

随着美国政府的积极推动，从2012年开始，ONC的调研报告显示，越来越多的患者能够在线查看、下载、传输（view, download, transmit，VDT）自己的健康医疗信息，进行自我健康监测并与他人共享（如图1）。

图 1：美国民众获取个人健康医疗信息的现状

2014年，美国卫生与公共服务部发布Blue Button Connector网站，通过链接不同机构， Blue Button Connector把患者引导到机构（如医院、实验室、药店、健康医疗信息交换中心等）让在线获取个人健康医疗信息的门户网站，使患者轻松实现搜索、在线访问和下载个人健康医疗信息。